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全區醫藥分開綜合改革運行情況分析

點擊量: 來源:區人力社保局 時間:2017年10月17日 【頁面糾錯】 【打印】 【關閉】

 

4月8日北京市醫藥分開綜合改革部署實施以來,我區堅持醫療、醫藥、醫保三醫聯動,突出特色,狠抓落實,切實增強改革的系統性、整體性和協同性,確保各項改革任務順利完成,力爭到2017年底實現公立醫院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右、百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下,到2020年上述指標進一步優化,公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

    一、全區醫藥分開綜合改革初見成效

(一)各醫療機構運行平穩有序

截至6月8日,全區參改230家醫療機構開診服務,累計接待門急診患者150.55萬人次。期間,醫保結算報銷219.39萬筆、4.28億元,同比增長10.75%、15.05%。新農合共報銷20.31萬人次、3444.95萬元,同比增長87.16%、1.19%。開診秩序良好,信息系統運行正常。社區減免60歲以上本市老年人醫事服務費政策惠及17萬人次,減免30.3萬元。民政系統社會醫療救助113人次,救助金額46.41萬元。

(二)分級診療效果顯現

從工作量和機構分布變化來看,截至6月8日,按市要求我區確定的17家監測醫療機構,門急診總診療81.66萬人次,比去年同期下降11.20%。其中,三級醫院門急診60萬人次,同比下降12.76%;二級醫院門急診13.32萬人次,同比下降14.5%;社區衛生服務中心門急診8.34萬人次,同比上升9.79%。監測醫院數據顯示,普通門診、副主任醫師、主任醫師和知名專家的掛號數量均有不同程度下降。其中知名專家號的掛號數量下降51.72%,尤為明顯。社區門急診總診療量8.34萬人次,上升9.79%,社區普通門診8.25萬人次,上升11.46%。大醫院人滿為患的狀態有所緩解,越來越多的群眾選擇社區就診。醫藥分開綜合改革在引導患者按需合理選擇就診醫療機構、促進分級診療、緩解大醫院擁堵、均衡醫療資源等方面發揮了作用。

(三)醫聯體建設凸顯特色

結合我區醫療資源分布特點和實際情況,重新調整并建立三種結構模式的醫聯體。分區域醫療聯合體。全區劃分北部、南部、東部、中部4個區域,由區醫院、積水潭醫院、清華長庚醫院、北京大學國際醫院分別擔任牽頭單位,與區域內各級醫院和基層醫療衛生機構聯合,構建“1+X”醫療聯合體,開展“組織松散型、業務緊密型”合作。專科醫療聯合體。以小湯山醫院、回龍觀醫院、積水潭醫院、清華長庚醫院、北京大學國際醫院為牽頭單位,聯合轄區內所有具有相同專科的醫療機構,分別建設康復、精神、骨科、肝膽、胃腸5個專科醫療聯合體。緊密型醫療聯合體。指定業務能力強、管理水平高的三級綜合醫療機構為牽頭單位,主要解決資源下沉和雙向轉診工作力度不夠問題。選擇部分區域試點推行“管理協調型、業務緊密型”的緊密型醫療聯合體,探索建設清華長庚醫院--東小口社區衛生服務中心、北京大學國際醫院--馬池口社區衛生服務中心、積水潭醫院--回龍觀社區衛生服務中心、區醫院--城區社區衛生服務中心4個緊密型醫療聯合體。目前,3種模式醫聯體已覆蓋醫療機構33家,占全區參改醫療機構的14.3%。

(四)藥品價格下降且供應充足

⑴價格方面醫改實施以來,我區參改醫療機構通過陽光藥品采購平臺實施藥品陽光采購,藥品采購價格平均下降8%。通過取消15%的藥品加成,實行零差率銷售,進一步降低藥品價格。如改革后,區醫院有830種藥品價格下調,藥品價格平均降幅20%左右。截至6月8日,我區17家監測醫療機構的藥占比(買藥的花費占總花費的比例)為36.53%,同比下降6.69%;門急診患者次均費用230.11元,同比下降2.71%;住院患者次均費用4846.55元,同比下降1.85%。⑵供應方面:按照北京市藥品陽光采購相關文件和政策要求,全區共跟標采購藥品19235種,各醫療機構加大藥品采購和常用藥品儲備力度,確保藥品供應保障充足。截至6月8日,藥品陽光采購到貨總金額23350萬元,藥品配送企業訂單響應率達98.7%。目前,社區藥采品種589個,品規722個,中藥飲片375個。與改革前相比,品種增加99個,增長21.28%;品規增加134個,增長22.74%;中藥飲片增加12個,增長3.2%。高血壓、糖尿病等4類慢性病105種、204規長處方藥品供應充足。

(五)醫療服務持續改善

各參改醫療機構結合實際制定進一步改善醫療服務行動的計劃或方案,設定時間進度表,明確具體措施,不斷改進醫療服務。如,區醫院推行疼痛、戒煙、碎石等專病及癥狀門診,幫助患者精準就醫,并實行住院“一站式”服務,由專人陪同幫助患者辦理各種手續;區婦幼保健院優化就診流程,避免重復收取醫事服務費,并對過期妊娠、低位產前、子宮腺肌瘤等7個病種開展臨床路徑管理;部分民營醫療機構通過減免醫事服務費、組織義診活動等形式讓利惠民。各社區衛生服務中心積極落實特殊人群優待政策和家庭醫生簽約服務,目前家庭醫生累計簽約66.7萬人,簽約率34%,其中重點人群簽約41.2萬人,簽約率88.2%,重點人群簽約率高于全市平均水平。

二、存在問題

(一)醫療機構運營方面

一是醫改政策調整后,區屬二級醫院收入下降,存在運營困難。經區衛生計生委數據監測分析,截至6月8日,區屬二級醫院(共監測5家:南口醫院、沙河醫院、精保院、南口鐵路醫院、婦幼保健院)門急診收入同比減少19.10%,藥品收入同比減少48.06%,住院人次減少23.21%,出院收入減少34.52%。二是部分規模較小的醫療機構存在個別常用藥品短時供應不足情況。

    (二)藥品存儲方面

一是部分醫療機構藥品儲存條件不規范,未嚴格按照藥品說明書或標簽標注的存儲條件管理藥品,將頭孢克肟分散片、阿莫西林膠囊等需要陰涼儲存(20℃以下)的品種與需常溫儲存藥品一起常溫存放。二是隨著社區服務中心患者數量與藥品需求量的增加,對藥品儲存空間和條件的要求不斷提高,而社區服務中心條件有限。

(三)基層醫療服務方面

隨著分級診療工作的逐步推進,群眾就醫選擇發生了結構性變化,基層就診比例和數量明顯增加。面對新形勢,出現了基層衛生服務能力不足、基層醫療救護水平亟待提高的問題。

(四)政策落實和群眾認知方面

一是一些定點醫療機構對個別新增服務診療項目把握不準。⑴存在個別收費不符合規定、重復收費的情況,如在Ⅰ級護理、特級護理和專項護理等項目上存在重復收費情況。存在一次性耗材超醫保范圍收費情況,如在靜脈輸液、靜脈采血、靜脈注射、皮內注射等項目上,存在加收空針、注射器、頭皮針、掀針等一次性耗材費用。存在加收費有誤情況,如在6歲以下兒童加收費項目收費時,超過6歲也收取了加收費用。

二是少數群眾對醫改存在認識誤區。個別參保人員對新設立的醫事服務費存在“把降低了的價格轉嫁至參保人員”的錯誤理解。一些來京就診的外地參保人員對掛號環節收費增加的情況也存在認識誤區。

下一步,我區將繼續深化落實醫藥分開綜合改革各項舉措,及時解決改革中出現的問題和困難,確保改革目標順利實現。

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